|

Izvlečki pravil obveznega zdravstvenega
zavarovanja |
|
|
|
VII. STANDARDI STORITEV, TEHNIČNIH
PRIPOMOČKOV IN MATERIALOV
103. člen
(1) Standardi zdravstvenih storitev v vseh zdravstvenih
dejavnostih so strokovno-doktrinarno utemeljene storitve glede na
zdravstveno stanje zavarovane osebe, skladno s presojo
zavarovančevega osebnega ali napotnega zdravnika. Za standard
štejejo storitve, ki jih opravi ekipa, sestavljena v skladu z
dogovorom.
(2) Standard zdravstvene nege v domovih za starejše, posebnih
socialno-varstvenih zavodih in zavodih za usposabljanje je
opredeljen z normativi kadrov po posameznih tipih oziroma
zahtevnostih nege, v skladu z dogovorom.
104. člen
Standard storitev s področja preventive je opredeljen s številom
pregledov, preiskav ali drugih storitev, ki jih določajo pravila
in republiški imunizacijski program.
105. člen
V standard storitev po 103. in 104. členu pravil se vštevajo
tudi:
1. zdravila, potrebna za diagnostiko in zdravljenje, ki jih v
skladu s pravili ni mogoče predpisovati na recept;
2. tehnični pripomočki, sanitetni material in materiali, ki se
občasno ali trajno vgrajujejo v telo ter jih izvajalci
uporabljajo pri diagnostiki, zdravljenju, zdravstveni negi v
zavodih in rehabilitaciji.
106. člen
(1) Storitve iz prvega odstavka 103. člena pravil, vključno s
storitvami lekarniške dejavnosti in reševalnih prevozov štejejo v
standard, če so opravljene ob delavnikih med 6. in 20. uro.
(2) Storitve, opravljene na zahtevo zavarovane osebe izven tega
časa, štejejo za standard le, če gre za nujno medicinsko pomoč.
107. člen
(1) Standard vsebuje tudi določbo o kraju in času uveljavljanja
pravic.
(2) Za standardne storitve po kraju uveljavljanja štejejo
storitve, ki jih zavarovana oseba uveljavlja pri najbližjem
ustreznem izvajalcu, upoštevaje mrežo javne zdravstvene službe.
(3) Za standardne storitve po času uveljavljanja štejejo
storitve, ki se opravijo:
1. takoj - v primerih nujne medicinske pomoči;
2. v najkrajšem možnem času v drugih primerih nujnega
zdravljenja;
3. po določenem času (čakalni dobi) pri storitvah, ki niso
prioritetne, jih je mogoče vnaprej načrtovati oziroma odložiti in
so določene s pogodbo med zavodom in izvajalcem.
108. člen
(1) Standard nastanitve in prehrane v bolnišnicah, klinikah in
inštitutih je nastanitev v tri- ali večposteljni sobi s praviloma
najmanj tremi obroki hrane dnevno. V primerih izolacije je
standard po strokovni presoji lahko drugačen.
(2) Standard nastanitve in prehrane pri zdraviliškem zdravljenju
je nastanitev v dvo- ali večposteljni sobi s prehrano, v višini
cene za nemedicinski del oskrbnega dne, ki ga določi zavod. V
primeru, da je zavarovani osebi z njenim soglasjem omogočen višji
standard, mora doplačati razliko v ceni.
109. člen
(1) Standardni material pri tehničnih pripomočkih je material, ki
zagotavlja funkcionalno ustreznost pripomočka, je dosegljiv in
najcenejši na slovenskem tržišču.
(2) Standardni materiali za izdelavo protez, ortoz in ortopedskih
čevljev so:
1. pri protezah plastična masa, les ali usnje za izdelavo ležišča
ter plastična masa, les, kovina, usnje, klobučevina in guma za
izdelavo njihovih delov;
2. pri navleki za krn volna, bombaž ali sintetična vlakna;
3. pri ortozah kovina, plastična masa, usnje, guma ali tkanina;
4. pri ortopedskih čevljih in rokavicah usnje.
(3) Standardni materiali za okvirje za očala so plastične mase in
krilca, okrepljena s kovinsko armaturo, za očesne proteze pa
plastične mase, steklo, porcelan ali druga ustrezna snov.
(4) Pri slušnih aparatih velja za standard aparat brez
daljinskega upravljalnika, ki omogoča zadovoljiv slušno-
rehabilitacijski učinek.
110. člen
(1) Standardni materiali v zobozdravstveni dejavnosti so pri:
1. zalivkah v vidnem sektorju (oba sekalca in podočnik v
posameznem kvadrantu) fosfatni, silikofosfatni, silikatni cementi
ter kompozitni materiali;
2. zalivkah v stranskem (transkaninem) sektorju amalgam;
3. vlitih zalivkah srebropaladijeve oziroma polžlahtne zlitine za
vlivno tehniko;
4. zobnih fasetah v prevlekah, kronah in mostičkih akrilat ali
kompozitni materiali;
5. protezah akrilati. Zavarovani osebi, pri kateri je potrebno
kombinirati protezo z opornico oziroma je možno s protezo
nadomestiti več vrzeli, od katerih bi vsaka pomenila pravico do
mostička, se sme izdelati proteza z vlito bazo iz
kromkobaltmolibdenove in drugih podobnih zlitin.
(2) Standardni material za obturatorje je akrilat in mehko
obstojna silikonska polimera, pri opornicah pa kovina za vlivno
tehniko ali akrilat, odvisno od vrste in narave opornice. Pri
snemnih ortodontskih aparatih je standardni material akrilat, pri
fiksnih, pa konfekcijsko pripravljeni kovinski in drugi elementi.
111. člen
(1) Zavod lahko za posamezne tehnične pripomočke določi najvišjo
vrednost pripomočka (cenovni standard).
(2) Cenovni standard vključuje tudi morebitno obvezno doplačilo v
skladu s pravili.
(3) Pri tehničnih pripomočkih, za katere ni določen cenovni
standard, šteje za standard funkcionalno ustrezen, najcenejši ter
na slovenskem tržišču dosegljiv pripomoček.
|
|
naš email : zveza.paraplegikov@guest.arnes.si
Optimalna resolucija : 1024x768 / IE5
| |
|
 |
| © 2000 - 2001 webdesign by Benjamin Žnidaršič |
 |