|

Izvlečki pravil obveznega zdravstvenega
zavarovanja |
|
|
|
VI. PRAVICE ZAVAROVANIH OSEB, KI JIM ZAKON
ZAGOTAVLJA NUJNO ZDRAVLJENJE BREZ
DOPLAČIL
98. člen
Zavarovane osebe imajo pravico do nujnega zdravljenja brez
doplačil za storitve iz 2., 3. in 4. točke 23. člena zakona, če
gre za:
1. invalide in druge osebe, ki jim je priznana pomoč druge osebe
za opravljanje večine ali vseh življenjskih funkcij po predpisih
pokojninskega in invalidskega zavarovanja;
2. invalide z najmanj 70% telesno okvaro po predpisih
pokojninskega in invalidskega zavarovanja;
3. zavarovane osebe, stare 75 in več let;
4. zavarovane osebe, ki izpolnjujejo dohodkovni pogoj za
pridobitev dajatev po predpisih o socialnem varstvu.
99. člen
(1) Pravico do nujnega zdravljenja brez doplačil, imajo tudi
zavarovane osebe, ki niso prostovoljno zavarovane, potem ko so v
tekočem koledarskem letu že plačale za doplačila do polne
vrednosti storitev:
1. dvakratni znesek letne premije za paket "Popolno zdravstveno
zavarovanje", določen v 1. trimesečju tekočega leta, če gre za
zavarovane osebe, katerih dohodek, preračunan na družinskega
člana, dosega do 150 odstotkov zneska, določenega kot cenzus za
pridobitev denarnega dodatka po predpisih o socialnem varstvu;
2. trikratni znesek letne premije za paket "Popolno zdravstveno
zavarovanje", določen v 1. trimesečju koledarskega leta, če gre
za zavarovane osebe, katerih dohodek, preračunan na družinskega
člana, znaša 150 do 250 odstotkov zneska, določenega za
dohodkovni cenzus za pridobitev denarnega dodatka po predpisih o
socialnem varstvu;
3. štirikratni znesek letne premije za paket "Popolno zdravstveno
zavarovanje", določen v 1. trimesečju tekočega leta, če gre za
zavarovane osebe, katerih dohodek, preračunan na družinskega
člana, presega 250 odstotkov zneska, določenega kot cenzus za
pridobitev denarnega dodatka po predpisih o socialnem varstvu.
(2) V zneske plačanih doplačil iz prejšnjega odstavka ne štejejo
doplačila za:
1. prevoze z reševalnimi vozili, ki niso bili nujni;
2. zdraviliško zdravljenje, ki ni nadaljevanje bolnišničnega
zdravljenja;
3. zdravila z vmesne liste,
4. zobnoprotetične pripomočke in storitve;
5. očesne in slušne pripomočke ter pripomočke iz 76. člena
pravil;
6. storitve, opravljene v višjem standardu ali obsegu oziroma po
drugačnem postopku, kot določajo pravila;
7. druge storitve, ki niso pravica iz obveznega zavarovanja.
(3) Pravica iz prvega odstavka tega člena je omejena na
koledarsko leto, na katero se nanašajo podatki.
100. člen
Nujno zdravljenje iz prejšnjega člena obsega:
1. ohranitev življenjsko pomembnih funkcij, zaustavljanje večjih
krvavitev oziroma preprečitev izkrvavitve;
2. preprečitev nenadnega poslabšanja zdravstvenega stanja, ki bi
lahko povzročilo, trajne okvare posameznih organov ali
življenjskih funkcij;
3. zdravljenje šoka;
4. storitve pri kroničnih boleznih in stanjih, katerih opustitev
bi neposredno in v krajšem času povzročila invalidnost, druge
trajne okvare zdravja ali smrt;
5. zdravljenje vročinskih stanj in preprečevanje širjenja
infekcije, ki bi utegnila voditi do septičnega stanja;
6. zdravljenje oziroma preprečevanje zastrupitev;
7. zdravljenje zlomov kosti oziroma zvinov ter drugih poškodb,
pri katerih je nujno posredovanje zdravnika;
8. zdravila s pozitivne liste, ki so predpisana na recept za
zdravljenje navedenih stanj;
9. nujne prevoze z reševalnimi in drugimi vozili v teh primerih.
101. člen
(1) Njen osebni zdravnik ne glede na določbe prejšnjega člena
nudi zavarovani osebi tudi druge storitve, če ugotovi razloge za
nujnost oziroma neodložljivost le-teh.
(2) Zavarovana oseba iz 98. in 99. člena pravil ima pravico do
nujnih in neodložljivih storitev specialistično-ambulantne in
bolnišnične dejavnosti, če jih ni mogoče zagotoviti v osnovni
dejavnosti. To pravico uveljavlja po postopku, ki je določen s
pravili.
102. člen
(1) Zavarovana oseba iz 98. in 99. člena pravil ima pravico tudi
do naslednjih pripomočkov:
1. trapeza za obračanje v postelji, če se zdravi na domu;
2. bergel ali trinožne oziroma štirinožne palice za dodatno oporo
in razbremenitev spodnjih udov;
3. blazin za preprečevanje preležanin, če se zdravi na domu;
4. katetrov in kanil;
5. vozička za prevoz bolnika, če je v domači negi;
6. kompleta za nego vseh vrst stom, vključno z urinsko zbiralno
vrečko;
7. razpršilca zraka (inhalatorja);
8. predlog in hlačnih predlog (plenic) pri inkontinenci.
(2) Zavarovani osebi iz prejšnjega odstavka zavod omogoči tudi
zdravljenje s kisikom na domu brez doplačil.
|
|
naš email : zveza.paraplegikov@guest.arnes.si
Optimalna resolucija : 1024x768 / IE5
| |
|
 |
| © 2000 - 2001 webdesign by Benjamin Žnidaršič |
 |